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先容

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      对于重症监护病房 （ICU） 中的很多患者来说，从机械通气中撤机是重要设施。从正压通气到自主呼吸的过渡是由呼吸肌的（再）收缩驱动的，呼吸肌的收缩时常被与ICU入院干系的几个危境身分所更正。其中，呼吸机指引的呼吸肌负荷在动物和东谈主类接洽中已得到充分证实，其界说是其产生压力的身手丧失。收场是呼吸负荷和肌肉身手责怪之间的不屈衡，这在连忙安全地与呼吸机分离方面起着蹙迫作用。呼吸泵对于在莫得通气援救的情况下保管自主呼吸如实至关蹙迫。永久以来，在撤机失败的配景下，膈肌功能进犯的发展一直受到温雅。但是，呼吸肌无力不仅限于膈肌的萎缩和随后的功能进犯;膈外吸气肌和呼气肌也起着蹙迫作用，一些生理学接洽解释了这小数。其他接洽标明，与ICU赢得性肌无力（累及肢体肌肉）比拟，呼吸肌无力具有昭着的特征，在机械通气跳跃25日的患者中，多达7%受累。这两种疾病之间存在重迭，但它们具有不同的风险身分，不会导致疏通的收场。ICU赢得性肌无力与ICU后的永久升天率干系，而呼吸肌无力与撤机失败关联，但与奏效与呼吸机分离的患者的升天率无关。在 ICU 中探索呼吸肌功能具有挑战性，但检测有呼吸肌无力风险的患者对于优化与呼吸机的安全分离相等蹙迫。制定保护或归附这些患者呼吸肌功能的战术亦然一个蹙迫标的，最近的发展自大出有但愿的发现。因此，本综述的主见是描述脱机失败时代呼吸肌无力的剖解学和生理学，然后讨论最容易赢得的评估器用和调养战术，以促进与呼吸机的分离。

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呼吸肌的剖解学和生理学

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        几种呼吸肌参与呼吸的产生（见图1）。膈外吸气肌支捏膈肌以保捏迷漫的通气，但每块肌肉皆有其他特定任务。鼻翼和颏舌肌保捏上气谈流畅，胸骨旁肋间肌壮健胸壁并促进躯干旋转，而斜角肌和胸锁乳突肌参与头部旋转和颈部屈曲。背侧的外肋间和内肋间软骨间部分（所谓的胸骨旁肋间）以及肋骨肌在吸气时指引肋骨扩展。呼气肌也参与呼吸，稀疏是在呼气阶段。位于腹部腹外侧壁的腹肌包括腹直肌、腹横肌、内斜肌和外斜肌。它们具有姿势功能，而况在呼吸和咳嗽中起着蹙迫作用。在坐姿或站姿欢乐呼吸时，腹部肌有基本力量，可增强膈肌力并优化其长度-张力关系以产生压力。当通过相呼气活动加多通气负荷或每分钟通气量时，它们还不错增强膈肌活动。腹肌收缩引起的呼气排出力可引起咳嗽比肩斥分泌物。腹横肌似乎是进行性呼气时产生腹呼气压的主要身分，而在躯干旋转时代，外斜肌优先受累。

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        时常算作主要吸气肌出现的膈肌呈圆顶状，由薄的肌腱膜构成，用于将胸腔与腹腔离隔。从肌腱中心，横纹肌纤维放射到胸骨前部和肋间附着点以及脊柱后附着点。就受左、右膈神经欺诈，主要发祥于 C4 颈丛，沿纵隔下行，分为肌肉神经末梢。临床上，膈传入刺激滚动为颈部和肩部难过（C3-C5 嗅觉区域）。算作肌肉，膈肌的功能是责怪和产生力，这在体内被评估为它产生压力的身手。 膈肌与心肌一样，其活动不应罢手，即使部分休息也会产生蹙迫后果。机械通气引起的强制休息会引起膈肌萎缩，而这在其他肌肉（如胸肌或外侧背肌）中未不雅察到。膈肌的收缩责怪了胸腔内压力并允许吸气流量；同期，膈肌责怪并压缩腹部骨子物。由此产生的跨膈压是呼吸过程中胃压和食谈压统统变化的总数，是吸气功中膈肌作用的生理主见。事实上，膈肌是独一同期加多胃压（响应腹压）和责怪食谈压力（响应胸内压）的肌肉。经膈压可用于监测难以脱离机械通气的患者。通过在颈椎水平使用双侧前磁膈神经刺激 (BAMPS)，也不错在非自觉勤快时代以范例化格式测量经膈压力。该手艺提供超强膈刺激，导致最大数目的膈神经纤维去极化。反过来，它会引起膈肌收缩并产生可测量的压力。天然用 BAMPS 测量跨膈压天然故意思意思意思意思，但它需要食谈和胃球囊。

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病理生理

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      导致呼吸肌无力的病理生理路子已在以横膈膜为重心的接洽中进行了多半接洽。在肌肉水平上，呼吸肌的收缩功能进犯与两种主要机制关联，这些机制可能与1）肌肉质地的赔本（萎缩）关联，这是卵白质合成和降解之间不屈衡的收场，以及2）收缩性卵白质功能进犯。膈外肌无力的凭证很少。大多数接洽通过测量最大喊气压（MEP）来接洽呼气肌功能，发现与健康受试者比拟，撤机失败患者的MEP值较低。其他东谈主使用超声来量化腹部肌肉的萎缩。在一项针对 77 名患者（其中腹部肌肉通过超声联络接洽）的接洽中，其中 22% 的患者出现萎缩，而 12% 的患者发现膈肌厚度加多。这种加多归因于顶间筋膜的厚度加多。呼气肌厚度的变化与膈肌厚度的变化无关，标明呼吸泵的不同肌肉对机械通气和致病性疾病的反应可能不同。当今尚不明晰呼气肌无力是否与膈肌无力具有疏通的危境身分，需要进一步接洽以叙述这个问题。天然不是全面的列表，但以下各节轮廓了呼吸肌无力的一些蹙迫危境身分，这些身分与机械通气稀疏干系。

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膈肌负荷过大（呼吸机引起的膈肌功能进犯）

        动物模子证实，受控机械通气会跟着时辰的变化而引起膈肌收缩特点的更正，从而产生了通气指引的膈肌功能进犯的想法。术语“功能进犯”与膈肌纤维萎缩的存在以及这些纤维收缩产生的力的减少以及肌纤维水平的结构更正关联，举例抗氧化应激身手责怪，卵白水解加多和卵白质合成减少。在东谈主类中阐发这些发现是一项具有挑战性的任务，因为在ICU中，除了受控的机械通气除外，还有几个危境身分可能有所孝敬。接洽激烈标明机械通气可诱发膈肌功能进犯，但莫得径直凭证。初次不雅察到膈肌萎缩见于裸露于机械通气至少12日的儿童，其后一项具有里程碑意思意思意思意思的接洽在通气18小时至69小时的脑升天患者中证实了这些发现。后一项接洽的对照东谈主群由预定的胸外科患者构成，通气时辰少于3小时，未自大肌纤维的病理组织学病变。这些病变在胸肌纤维中也莫得发现。在膈肌和外侧背肌之间不雅察到雷同的组织学毁伤解离，与其他肌肉比拟，膈肌对机械通气引起的不活动更敏锐。使用超声方法，依然标明膈肌的厚度跟着时辰的推移慢慢减小，而况跟着机械通气捏续时辰的加多，这种下落幅度更大。膈肌萎缩的严重进度似乎受吸气勤快进度的调换;勤快越低，萎缩越大。这些发现饱读吹机械通气患者保管“适当”的膈肌活动水平，但如果莫得复杂的器用，吸气勤快水平的量化具有挑战性。

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膈肌负荷不及

       一些接洽报谈，劳累会毁伤肢体肌肉。在新发低氧血症型急性呼吸阑珊患者中时常碰到的剧烈吸气勤快病例中，膈肌可能出现疏通的机制。天然这种想法推理听起来很合理，但在ICU患者中忙碌明确的凭证。在讨论进行胸外科手术的患者中进行了膈肌活检。据报谈，手术前吸入肌负荷裸露的患者有膈肌毁伤时局。在天然条目下，妊娠患者在生产过程中会剧烈和反复地进行膈肌收缩;在顶点情况下，已不雅察到膈肌冲破。剧烈的呼吸勤快是否如实会导致急性呼吸阑珊患者的膈肌毁伤，以及这种潜在的肌肉毁伤是否不错滚动为膈肌功能进犯尚未笃定。在机械通气下，有东谈主以为，患者-呼吸机不同步指引不适当的勤快可能与膈肌功能进犯的发生或捏续关联，即使这种不同步可能是上述功能进犯的收场。两次不同步会导致过度通气，并有动态过度充气的风险，从而更正膈肌的结构;这些是自动触发和双触发。这些数据有助于检测这些不同步性，这也与机械通气捏续时辰的加多和升天率加多关联。总体而言，这些身分标明膈肌的不适当（过度）活动是无益的，尽管根据患者需求个体化通气支捏仍然具有挑战性。

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03

脓毒症

       脓毒症是膈肌功能进犯的一个公认的危境身分。在动物中，脓毒症责怪膈肌的收缩力而不萎缩。在东谈主类中，依然标明脓毒症是机械通气后数小时膈肌功能进犯的独处身分。道理的是，脓毒症可能施展为诱发可逆性膈肌功能进犯的旋即危境身分。事实上，一项接洽标明，与非脓毒症患者比拟，脓毒症患者的膈肌功能受损更严重但可逆，而况膈肌功能加多与更好的生计率干系。

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呼吸肌无力的会诊

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       在ICU患者中，呼吸肌无力可能是呼吸核心和肌肉之间发生的任何病理过程的收场。因此，在评估呼吸肌功能之前，耀眼浮松会责怪呼吸驱能源相等蹙迫。雷同，膈神经毁伤也可能受累，但会诊并不浮浅，因为它依赖于肌电图。呼吸肌无力的会诊方法见图 2。在施展为腹腔室反常阐明的患者中，不错在视觉上怀疑呼吸肌无力。该体征存在于严重膈肌功能进犯的情况下，响应了肌肉的被迫阐明，其被膈外呼吸肌收缩产生的负胸内压诱导。

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01

基于压力的会诊

      测量最大吸气压（MIP）可能是评估呼吸肌功能的最浮浅方法。但是，蹙迫的是要耀眼，MIP评估的是举座呼吸肌功能，而不是专门评估膈肌。MIP 是在最大静态吸气勤快时代在口腔（或气管插管或气管切开术）测量的。这种操作在ICU患者中进犯易实施，因为它需要患者的充分合营。但是，在机械通气患者中，使用位于气管插管顶端的单向瓣膜不错赢得等效信息，允许患者联络加多吸气力，以赢得与肺容积接近残余容积的最大吸气力额外的勤快。MIP 阈值为 −30 cmH2O似乎与对呼吸肌无力患者进行分类关联，蹙迫的是，该阈值与结局干系。

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02

基于超声的会诊

      在重症监护室中，超声是一种越来越受迎接的评估呼吸肌功能的器用，尤其是膈肌。当膈肌收缩时，它向腹腔责怪并变厚，使其不错被不雅察到。因此，超声搜检的即时性、径直可视性和无创性在床边很受迎接。膈肌位于腹膜和胸膜层之间，呈高回声。大多数受试者皆能不雅察到漂泊在腹膜和胸膜层之间的回声片，这解释了膈肌的细致定位。超声波提供了两种主要的描述膈肌功能的方法。肋下法是通过腹部方法评估膈肌圆顶的阐明。有必要使用一个低频的腹部或腹黑探头，将其置于右肋缘下，垂直于锁骨中线，并指向肝脏。这时的膈肌自大为一条高回声线，与探针成对角，并围绕着肝脏。吸气时膈肌圆顶的阐明（也称为偏移）不错被量化，以评估膈肌的功能，但只可在无援救呼吸时进行；不然，膈肌的向下位移可能响应了呼吸机对胸部的被迫充气。在静止的无支捏呼吸中，横膈膜偏移≤1cm可会诊为膈肌功能进犯。为了评估增有情况，要搜检膈肌与肋骨的贴合区。在这个位置，超声不错测量呼气末和吸气峰值的膈肌厚度。膈肌增厚的分数被算计为吸气时膈肌厚度的加多分数。在一些接洽中，增厚分数与膈肌压力戒指干系，而在其他接洽中，如果不干系的话，亦然很差的。只有患者触发呼吸机，增厚分数也与BAMPS产生的抽动压力干系（r=0.87）。有东谈主冷落将低于20%的增厚分数算作膈肌功能进犯的会诊阈值，但在使用超声推断膈肌功能时需要严慎，因为测量的可靠性有很大的各异。最近一个人人组冷落了一个对于膈肌超声方法的共鸣声明，值得耀眼的是，他们建议在临床践诺中使用膈肌超声搜检前，用40次搜检算作最低限制的考验。超声搜检仍然依赖于集聚条目和操作家，尽管不雅察者之间时常有细致的重复性。肋下入路在践诺中是最容易操作的，主淌若因为测量的模范是cm级的，而肋间入路是mm级的，比较恰当用于接洽。超声测量也被用于评估腹部肌肉的肌肉结构、活动和功能。腹肌厚度的超声测量已被解释具有高度可重复性，变异总共低，不错评估外侧腹肌或腹直肌肌肉厚度的变化。机械通气的危重病东谈主亦然如斯。也不错测量膈肌的刚度，这对于分析肌肉的结构可能很道理。一种用于联络膈肌监测的新式基于超声的医疗建立以访佛于范例超声的格式量化膈肌位移，而况膈肌位移的变化与同期测量的经隔压力一致。此外，该建立不错可靠地计算脱机失败。考据该建立的多中心、跨国、前瞻性单臂盲法接洽正在进行中（clinicaltrials.gov 记号符：NCT04696406）。

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从机械通气和呼吸肌无力中脱机

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      撤机失败是由于施加的负荷与呼吸系统容量之间的不屈衡酿成的。一方面，负荷平时与心源性肺水肿、肺不张、内源性呼气末正压和胸壁疾病关联。另一方面，呼吸能源和肌肉设法克服呼吸负荷。膈肌功能进犯平时与脱机失败关联，63% 准备秉承初次自主呼吸考研的患者存在脱机失败。但是，必须强调的是，撤机引起的肺水肿与膈肌功能进犯一样常见。一方面，膈肌功能进犯责怪了胸腹梯度的飞腾，这可能会责怪心源性肺水肿的风险。另一方面，在自主呼吸考研失败时代发生的呼吸无言触及胸膜压的大幅负向波动，通过加多静脉回流和左心室后负荷来影响腹黑性能。一项接洽标明，膈肌功能进犯和心源性肺水肿很常见，非论是单独发生照旧团结发生。因此，在撤机失败的情况下，最初铲除心源性肺水肿很蹙迫，这很容易会诊和调养，然后再探索呼吸肌功能。在配备食管和胃球囊的患者进行自主呼吸考研时，膈肌功能进犯不错通过干系的胃负压和经膈压责怪来解释。当气管内压力生成身手不高于 −11∼cmH2O 时，BAMPS 阐发膈肌功能进犯。MIP 的测量更容易收尾。−30∼cmH2O 的 MIP 值对应于患者奏效撤机的值，而低于−20∼cmH2O 的 MIP 值与撤机失败干系；−30 cmH2O 的临界值也可将永久撤机的患者与其他患者永别开来。MIP 的高值铲除了临床上权臣的无力，但低值很常见，也可能响应手艺欠安或勤快不及。道理的是，一项接洽标明，对奏效通过自主呼吸考研的患者进行超声评估的膈肌功能进犯与拔管失败风险加多无关。这是一个道理的发现，标明膈肌功能可能是自主呼吸考研奏效的决定身分，但不是拔管的决定身分。雷同，另一项接洽报酬称，膈肌功能与奏效脱离呼吸机的患者的永久生计无关。也不错使用呼吸肌超声的组合方法来计算脱机收场。在奏效通过自主呼吸考研并拔管的患者中，拔管后 2 小时内测量的呼吸肌（膈肌和肋间肌）超声可计算随后的拔管失败。大于 25-35% 的膈肌增厚分值预示着奏效脱机，而大于 1∼cm 的膈肌测量位移与奏效的自主通气测试干系。天然膈肌功能进犯与脱机失败关联，但膈肌功能进犯的会诊不应结巴临床大夫进行自主呼吸考研和商量拔管。因此，一些呼吸肌无力稀疏是膈肌功能进犯的患者最终不错奏效脱离呼吸机。腹部肌肉对未能通过脱机考研的患者的总呼吸肌作用劲有孝敬。因此，在撤机时代耀眼腹部肌肉可能会有用。在秉承自主呼吸考研的患者中，咳嗽时代腹部肌肉增厚减少与拔管失败关联。

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呼吸肌功能进犯的调养

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      图 3 自大了在 ICU 中惩办呼吸肌无力的驻防和调养干扰举止。

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驻防方法  

      膈肌功能进犯的会诊平时在入住 ICU 的后期进行，需要采取驻防举止。在总共其他举止之上，通过自主呼吸保捏膈肌活动无疑是最容易实施和最有用的。但是，这个战术并不浮浅。只有潮气量不外大以合适肺保护性通气的标的，应尽快饱读吹自主呼吸。为了适当肺和膈肌通气，依然征战了一种想法战术，即所谓的肺和膈肌保护性通气。联络测量食管压力可能有助于检测过度吸气，但当今尚无安全范围。一组人人建议将食谈压力保管在 3 至 15cmH2O 之间，但这必须在临床接洽中进行探索。最近的两项接洽报酬了在床边实施临床经过以调整浮松和呼吸机建立的可行性，以便在肺扩展压力有限的情况下允许膈肌收缩。这些经过可能需要器用来监测诸如经膈压、膈肌电活动或膈肌超声等特征，这些器用不易使用且无法世俗使用。因此，需要进一步征战以促进床边的肺和膈肌保护性通气。其他选拔可能依赖于“比例”通气模式，举例比例援救通气 (PAV) 和神经调换通气援救 (NAVA)，以根据患者的需求调整呼吸机支捏，并有助于减少患者与呼吸机的不同步。NAVA 和 PAV 可能对肺和膈肌保护性通气战术感意思，但忙碌疗效的临床凭证。

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调养方法

      肌肉考验或康复用于阐明员、健康和临床东谈主群，如 COPD 患者。因此，建议不错按照与任何其他骨骼肌疏通的考验原则来考验呼吸肌，加多它们的力量、收缩速率和耐力。由于呼吸肌无力已被笃定为脱机失败的蹙迫危境身分，因此吸气肌考验 (IMT) 似乎是机械通气且脱机时辰较长的患者的一种有出路的调养战术。IMT 在这一东谈主群中的价值仍在争论中，因为描述 IMT 的可用接洽平时质地低下且方法有问题，因此为其有用性提供的凭证有限。IMT 接洽中存在多半异质性，与所继承的考验方法、考验强度、频率、捏续时辰和施加在吸气肌上的负荷类型以及入手 IMT 的时辰关联。IMT 不错用于不同的不同主见，举例耕作耐力或肌肉力量，这需要通过不同的生理反应采取不同的战术。依然标明，吸气勤快的嗅觉取决于 MIP。入手 IMT 的时辰各异很大，包括机械通气入手后 24小时、患者第一次醒来时、过渡到部分援救通气时、患者被以为准备好脱机时以及脱机尝试失败后。文件中可用的 IMT 契约描述了外部负荷在 MIP 的 20% 到 50% 之间变化的考验强度，有或莫得逐日强度进展。最常用的 IMT 建立提供压力阈值负荷。这种类型的负荷通过弹簧加载阀在总共这个词吸气过程中提供恒定的外部负荷。最常见的是，携带患者呼气至残余容积，然后针对约 30-50% MIP 的外部负荷进行快速、全肺活量吸气。但是，由于吸气肌的压力-容积关系，吸气时压力产生身手责怪，在肺总容量时险些达到 0-cmH2O。因此，当 IMT 以压力阈值负荷（即在总共这个词吸气过程中负荷恒定）实施时，在一定的肺容量下，患者将无法克服 50% MIP 的运行负荷（在残余体积下测量）。随后，吸气阀将过早关闭并放肆实施全肺活量吸气的身手。另一种类型的负荷，锥形流动阻力负荷，频年来越来越受迎接。在克服残余容积的运行外部负荷后，外部负荷在吸气过程中慢慢减小。与压力阈值负荷比拟，这允许在更大的肺容积范围内以险些恒定的中间流速吸气。几项立时接洽探望了 ICU 患者的 IMT。在第一项接洽中，与对照组（调养范例）比拟，调养组的 MIP 泄露加多，每次 5 分钟，每天两次，每周 7 天，导致 MIP 权臣加多， 对撤机奏效无权臣影响。在平均通气 44 天的患者中进行的另一项接洽探望了 IMT 有打算，该有打算包括四个系列，每天 6-10 次呼吸，针对阈值负荷，该阈值负荷具有个性化水平，不错在之间休息 2‰ 分钟 每个系列。对照组秉承伪善契约以模拟考验。该 IMT 有打算权臣改善了干扰组的 MIP，而况奏效脱机的比例高于对照组（71% 对 47%）。最终，对文件的两项系统评价得出论断，呼吸肌考验在危重患者中是可行的且耐受性细致，而况不错改善呼吸肌无力患者的吸气和呼气肌力量。两项系统评价均未解释对临床收场（如脱机奏效）有积极影响。一项针对在一个 ICU 中需要机械通气的气管切开患者的试点、前瞻性、立时接洽标明，电子 IMT 建立是安全的，可促进 MIP 的加多，而况与使用间歇雾化表率调养的患者比拟，呼吸机撤机时辰更短。IMweanT 接洽是一项双盲、平行组、立时对照优效性考研，旨在评估新式 IMT 方法对采选的脱机不毛患者的脱机收场的影响。当今莫得描述范例化有打算，而况该疗法的入手时刻仍有待笃定。针对重症监护患者的 IMT 专门针对临床大夫出书了多学科践诺指南。IMT 的主要问题之一是需要患者合营，这对谵妄患者来说可能具有挑战性。这引起了东谈主们对自动肌肉刺激安装的意思。经静脉膈神经刺激是一种允许使用配备电极的专用导管对膈神经进行临时和无创刺激的方法。在一项针对机械通气跳跃 4 天且至少两次脱机尝试失败的患者进行的多中心、敞开标签、立时、对照接洽中，临时经静脉膈神经刺激不错改善 MIP，这标明它会干扰膈肌功能。但是，这种加多与更高比例的奏效脱机无关 。膈神经刺激似乎是可行的，因为调养组中 75% 的患者不错奏效秉承调养，而况耐受性细致。当今正在进行一项更大范围的考研，应该叙述经静脉膈神经刺激是否有助于削弱永久撤机的职守（clinicaltrials.gov 记号符：NCT03783884）。另一种道理的方法是在早期使用膈神经刺激来放肆膈肌萎缩，这在猪模子中得到了很好的解释。这种战术不错代表一种团结正压通气和膈肌神经调换的新通气模式，即膈肌神经调换援救通气（DiNAV）。DiNAV 代表了曩昔一种有出路的肺和膈肌保护性通气方法，需要进一步接洽以阐发这些诱导东谈主的特征。

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其它方法

        分解代谢是呼吸肌无力的主要机制，从逻辑上讲，优化养分可能是一个道理的标的。一项接洽评估了两种养分战术的后果，发现 ICU 赢得性肌肉无力（非呼吸）在晚期肠外养分组中发生的频率昭着较低（34% 对 43%），但肌肉萎缩在两组之间莫得泄露各异 . 这项接洽标明，在重症监护的第一周，常量养分素忙碌与肌肉萎缩的发展无关，致使可能会改善肌肉收缩力。这些发现是否适用于呼吸肌尚未叙述。低磷血症的存在与复苏患者改造后连忙可逆的膈肌功能进犯干系，饱读吹在机械通气撤机时代监测电解质。使用药物调养膈肌功能进犯的接洽是一个道理的视角。钙增敏剂可能对膈肌功能和改善呼吸肌收缩力有成心作用。在东谈主类中，依然评估了促进肌肉收缩力的调养方法，举例钙增敏剂（左西孟旦）和茶碱。实验接洽标明，左西孟旦可改善 COPD 患者膈肌纤维的钙敏锐性。在健康受试者中，使用左西孟旦可使膈肌功能改善 20% 以上，但这一收场并未在一项针对正在脱离机械通气的患者的立时考研中得到证实。

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论断

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      呼吸肌无力在 ICU 中很常见，时常结巴机械通气的撤机。除机械通气外，其他危境身分也可颖慧预并诱发这种功能进犯。在腹部隔室反常阐明的患者中，不错通过视觉怀疑呼吸肌无力。测量 MIP 是评估呼吸肌功能的最浮浅方法，而不是专门评估膈肌。超声在该适当症中的地位很道理，但仍有待认识。最近的调养发展很有但愿，但独一广漠使用的仍然是在生理放肆和肌肉考验中促进自主吸气。 开始：Bureau. Managing respiratory muscle weakness during weaning from invasive ventilation. Eur Respir Rev 2023;32(179):220205 本站仅提供存储业绩，总共骨子均由用户发布，如发现存害或侵权骨子，请点击举报。